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白內障術后干眼,你了解多少?

發布時間:2021-04-19 16:16:04  文章來源:新視明  人氣:
    白內障是大眾最為熟悉的眼病之一。隨著年紀的增長,人的晶狀體會逐漸渾濁變白,遮擋進入眼內的光線,也就是患白內障了。這是晶體的一個自然老化的過程,和頭發變白是一樣的道理。年紀越大,發病率越高,80歲以上,白內障的發病率幾乎是100%。迄今為止,沒有任何一種藥物可以有效地治療白內障,而唯一有效的方法就是手術,這是全球眼科醫生的共識。
    越來越多的白內障患者通過手術獲得了滿意的視力,但是也有些患者在術后向醫生抱怨眼干的問題,有些還伴有畏光、眼磨、疼痛等癥狀。這可能是由于白內障術后干眼造成的。
    白內障術后干眼的發病率報道不一,既往研究顯示,白內障術后一周干眼的發病率約為70%,一個月后降為60%,多數患者能夠自行恢復。但是也有報道稱,白內障術后半年,仍有1/3的患者有持續的干眼癥狀。
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    為什么白內障術后會出現干眼呢?這主要和以下幾個因素有關:
    1、手術創傷。手術本身可以損傷角膜的神經,造成角膜知覺降低,導致淚膜穩定性下降。其次,手術過程中,對角膜上皮造成損傷,也可以導致淚膜的穩定性下降,引發干眼。再次,術后的炎癥反應,可以損傷杯狀細胞,造成黏蛋白的缺乏,導致干眼。
    2、藥物因素。術中使用的麻醉劑可引起角膜上皮點狀剝脫,以及角膜知覺減退,進一步引起淚液分泌降低,眨眼次數下降,從而導致干眼。術后短期大量使用含有苯扎氯銨防腐劑的眼藥水,也可以造成角膜上皮損傷,降低淚膜穩定性,引發干眼。
    3、全身代謝性疾病,比如糖尿病。接受手術治療白內障的患者,以老年人居多,而老年人往往會伴隨一些基礎代謝性疾病,糖尿病就是其中最常見的疾病之一。糖尿病可引起淚液分泌量和成分的異常改變,角膜敏感性降低以及角膜上皮再生延遲等眼表損傷,也可以導致干眼的發生。
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    白內障術后干眼有哪些治療方案?
    這是大眾比較關心的一個話題。由中華醫學會眼科學分會白內障及人工晶狀體學組撰寫的《中國白內障圍手術期干眼防治專家共識(2021年)》中講到,白內障術后干眼可采取以下幾個方案:
    1、人工淚液:人工淚液可幫助患者減輕癥狀,提高視覺效果,延遲BUT,是目前治療白內障摘除手術后干眼最常用的藥物。建議選用不含防腐劑的人工淚液。對于淚膜脂質層異常的患者,可考慮使用含有脂質成分的人工淚液。
    2、 促淚液分泌藥物:地夸磷索鈉滴眼液可通過激活結膜上皮細胞和杯狀細胞P2Y2受體,促進干眼患者自身分泌淚液及黏蛋白,同時對淚膜起到穩定作用,對術后干眼具有較好的治療效果。
    3、 抗炎藥物及免疫抑制劑:低濃度糖皮質激素滴眼液有助于減輕手術引起的炎性反應,可能對白內障摘除手術后干眼起到治療作用。對于炎性反應嚴重的患者,使用0.05%環孢素A也有助于改善術后干眼癥狀。需要注意的是,非甾體類抗炎藥(NSAID)作為術后常用抗炎類滴眼液,可導致角膜上皮損傷愈合減慢,甚至引起角膜融解,因此對于合并干眼的患者應結合個體病情謹慎使用,尤其應避免單獨使用。
    4、非藥物治療:對于使用藥物治療后干眼癥狀難以緩解的患者,可考慮行淚點栓塞;對于合并角膜損傷者,可依據病情選擇使用濕房鏡或保護性角膜接觸鏡;對于術后合并MGD的患者,可行瞼緣清潔、熱敷、按摩及光動力治療等。對于術前合并干眼的患者,待手術原因引起的干眼得到良好控制后,可按照常規方法長期維持干眼治療。日??膳浜鲜褂弥兴幯圪N減少和防止合并癥的發生。好視力護眼中老年型眼貼中含有丹參、黃芪,黃柏可以有效緩解干眼,減少眼部疲勞。
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    5、其他藥物:干眼治療中可加入促進上皮修復的藥物,如小牛血去蛋白提取物凝膠、重組人表皮生長因子滴眼液、維生素A 棕櫚酸酯凝膠等。此外,對于嚴重干眼或人工淚液治療無效的患者,可考慮眼部使用自體血清,其對角膜上皮具有良好的修復作用。

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